Задайте вопрос стоматологу! Полезная информация для пациентов на сайте доктора Бакалова

StomFak.ru

Главная » Статьи

Статьи

Статьи по стоматологии

Результаты 1041 - 1060 из 2006

Потеря зубов нарушает эстетические нормы, что выражается в изменении внешнего вида лица, особенно если отсутствуют передние зубы. При этом наблюдается западение верхней или нижней губы, разбрызгивание слюны при разговоре. Отсутствие боковых зубов также отражается на конфигурации лица. У пожилых людей в связи с изменением тонуса щечных мышц западают щеки. При понижении межальвеолярной высоты и уменьшении нижней трети лица становятся более выраженными носогубные и подбородочная складки. Углы рта при этом опускаются, и человек кажется старше своего возраста. Возможно развитие ангуяярного хейлита Зубы - это не только орган жевания, одновременно они принимают участие в образовании звуков. Поэтому потеря их приводит к нарушению речи. Особенно выражено нарушение речи при утрате передних зубов. Оно выражается в нечетком произношении звуков, шепелявости. Произношение звуков может измениться и при потере боковых зубов, поскольку последние также принимают участие в образовании звуков, ограничивая пространство для прохождения воздуха. Лица, профессия которых связана с ораторской деятельностью, жалуются на появление свиста, который неожиданно врывается в речь и нарушает ее ритм и музыкальность. Правда, подобные нарушения встречаются редко и не у всех людей с потерей боковых зубов.
Четверг, 25 Июнь 2009 | 2997 Просмотры | Печать | PDF
Появление дефектов нарушает не только морфологическое единство зубного ряда, но приводит к сложной перестройке его, возникающей вначале вблизи Дефекта, а затем распространяющейся на весь зубной ряд. Внешне эта перестройка проявляется наклоном зубов в сторону дефекта, вертикальным перемещением зубов, лишенных антагонистов, наклоном их в язычную сторону, поворотом вокруг оси и др. Перемещение зубов приводит в конечном счете к более или менее выраженному нарушению окклюзионной поверхности зубных рядов, т.е. к их деформации, осложняющей клинику частичной потери зубов, зат-Рудняя выбор и проведение ортопедической терапии (протезирование). Наиболее типичными являются следующие возможные направления движения зубов: 1) вертикальное перемещение верхних и нижних зубов (одностороннее, Двустороннее); 2) взаимное вертикальное перемещение верхних и нижних зубов; 3) дистальное и медиальное перемещение верхних и нижних зубов; 4) наклон зубов в язычно-небном и щечном направлении; 5) поворот зуба вокруг оси; 6) комбинированное перемещение. Примером комбинированного перемещения является веерообразное расхождение зубов при пародонтопатии. Различают две клинические формы вертикального перемещения зубов при утрате антагонистов (Л.В. Ильина-Маркосян, В.А. Пономарева). При первой форме перемещение зуба сопровождается увеличением альвеолярного отростка. Соотношение вне- и внутриальвеолярной части зуба при этом не изменяется. В подобных случаях обычно говорят о зубоалъверлярном удалении. При второй форме выдвижение зубов происходит на фоне увеличенного альвеолярного гребня, но с обнажением части корня зуба. Принципиальной разницы между этими формами нет: как в том, так и в другом случае имеет место зубоальвеолярное удлинение, однако вторая форма соответствует более поздним стадиям перестройки альвеолярной части. Медиальное перемещение зубов лучше всего изучать на примере вторых моляров. Имея естественный наклон вперед, они продолжают смещаться в сторону дефекта, уменьшая просвет его. Когда первый моляр удаляют в детстве, второй моляр перемещаясь, может вплотную подойти ко второму премоляру и ликвидировать просвет. Иногда он наклоняется коронкой в сторону дефекта, а на стороне движения образуется костный карман. Рентгеноцефалометрические исследования (В.Н.Трезубов, Ю.К.Куроч-кин) показали, что при деформациях зубных рядов изменения выходят за пределы альвеолярной части, захватывая весь гнатический отдел лица (изменение положения челюстей, глубины резцового перекрытия, дистальное смещение нижней челюсти и др.).
Вторник, 30 Июнь 2009 | 3916 Просмотры | Печать | PDF
Цельнолитные мостовидные протезы имеют ряд преимуществ перед паяными: у них отсутствует токсическое действие припоя и деформация во время пайки, исключена поломка протеза по линии спайки и почернение припоя. Нанесение на металлический каркас пластмассовой или керамической облицовки значительно улучшает эстетический эффект протезирования. Показания к применению этих протезов сходны с показаниями для паяных мостовидных протезов. Металлокерамические протезы целесообразно применять при дефектах в переднем отделе зубной дуги и для протезирования пациентов с повышенной стираемостью зубов. Противопоказания К имеющимся противопоказания для паяных мостовидных протезов прибавляются: 1. Молодой возраст пациентов (до 35 лет), так как из-за того, что полость зуба широкая, а объем снимаемых твердых тканей значительный, придется депульпировать зуб, что снижает его прочность. 2. Недостаточно выраженная коронковая часть зуба. 3. Аллергия на пластмассовую облицовку.
Вторник, 30 Июнь 2009 | 4684 Просмотры | Печать | PDF
Дуговой протез — частичный съемный протез опирающегося типа, распределяющий жевательное давление на опорные зубы и альвеолярный отросток в области отсутствующих зубов. Составные элементы дугового протеза 1. Металлический каркас: • Дуга; • Спорно-удерживающие элементы (кламмеры, замки); Ответы на экзаменационные вопросы П часть Базисные отростки. 2. Седловидная часть (базис). 3. Искусственные -чубы. Закономерности расположения дуги Дуга протеза на верхней и нижней челюсти имеет различные конфигурацию, толщину, ширину; ее расположение зависит от анатомических особенностей челюстей и топографии дефектов зубного ряда. Дуга на всем протяжении не должна касаться слизистой оболочки неба или альвеолярной части. На нижней челюсти дугу располагают с язычной стороны посередине между дном полости рта и уровнем десневого края параллельно слизистой оболочке альвеолярной части. Протяженность дуги зависит от величины дефекта и его топографии. При дефектах в группе жевательных зубов дуга простирается до середины дефекта, где соединяется с металлическим каркасом седловидной части под углом, близким к прямому. При наличии дополнительных дефектов в группе передних зубов от нее отходят ответвления для фиксации искусственных зубов. Форма дуги в сечении протеза на нижнюю челюсть чаще полуовальная. Форма и топография дуги протеза на верхнюю челюсть имеют много вариантов. Наиболее простой вариант — дуга проходит поперек неба на уровне первых моляров, имеет в сечении форму дуги протеза на нижнюю челюсть, но большей ширины. В последние годы все чаще делают уплощенную дугу с расширенными границами. Слегка утолщенная середина ее размещается между первым и вторым молярами правой и левой сторон. Ход дуги не прямолинеен, а изогнут, несколько напоминая букву 3, открытую к группе передних зубов. Дуга соединяет составные элементы протеза и незначительно перераспределяет жевательное давление. Спорно-удерживающие кламмеры удерживают протез в полости рта, препятствуют его смещениям в горизонтальной плоскости и передают жевательное давление на опорные зубы. Базисные отростки служат для фиксации седловидной части с искусственными зубами. Седловидная часть и искусственные зубы располагаются в области дефекта и замещают утраченные зубы. Показания к применению дуговых протезов: Дуговые протезы показаны в начальных стадиях распада зубного ряда, когда в нем остается достаточное количество зубов, позволяющих создать хорошую кламмерную фиксацию без опасности их функциональной перегрузки. Если разрушение зубной дуги зашло далеко и зубов осталось мало, протезирование дуговым протезом противопоказано, так как опасность грубой функциональной перегрузки опорных зубов становится очевидной. На нижней челюсти при большой потере зубов базис седла удлиняется, становясь почти равным базису съемного пластиночного протеза. Следовательно, при значительной потере зубов, когда возникают затруднения с равномерным распределением жевательного давления вследствие неблагоприятного расположения зубов и есть опасность функциональной перегрузки, потому что зубов мало, следует применять пластиночные протезы. Создается известная стадийность лечения, соответствующая степени поражения зубной дуги: дуговой протез — частичный съемный пластиночный - полный съемный протез. Показания: 1 . Замещение двусторонних концевых дефектов, в том числе осложненных потерей чяоти пере/тих чубов 2. Замещение односторонних концевых дефектов. 3. Замещение односторонних концевых дефектов, сочетающихся с потерей боковых зубов противоположной стороны. 4. Замещение двусторонних включенных дефектов.
Вторник, 30 Июнь 2009 | 6272 Просмотры | Печать | PDF
При частичной потере зубов могут применяться следующие конструкции протезов: 1. Частичный съемный пластиночный протез. 2. Дуговой (бюгелъный) протез. 3. Малый седловидный (съемный мостовидный) протез. Преимущества: 1. Простота изготовления (не требуется литье). 7.. Можно ззмсщять потерю даже одного зуба, 3. Относительная дешевизна. 4. К протезу легко добавить искусственный зуб или кламмер и осуществить починку протеза. Недостатки; 1. Жевательное давление передается на слизистую оболочку альвеолярного отростка и регулируется гингиво-мускулярным рефлексам (неестественно). 2. Привыкание дольше, чем к дуговому протезу. 3. Возможно нарушение вкуса из-за закрытия передней части твердого неба базисом. 4. Восстанавливают 25-50% жевательной эффективности. Преимущества: 1. Жевательное давление передается через седловидные части на слизистую оболочку альвеолярного отростка (гингиво-мускулярный рефлекс) и через спорно-удерживающие кламмеры на пародонт опорных зубов (естественный периодонто-мускулярный рефлекс). 2. Восстанавливают 40-70% жевательной эффективности. 3. К ним быстрее привыкание. 4. Их можно использовать в качестве шинирующего аппарата при заболеваниях пародонта. Недостатки: 1. Сложность изготовления и дороговизна протеза. 2. Конструкция тяжелая, поэтому при концевых дефектах на верхней челюсти имеется опасность отвисания концевого седла. 3. При удалении опорного зуба или перелома дуги починка сложна или невозможна. Показания к применению малых седловидных протезов При наличии включенного дефекта размером не более двух зубов на в^з-хней челюсти и трех зубов на нижней в боковом участке, если опорные зубы имеют низкую клиническую коронку.
Вторник, 30 Июнь 2009 | 3264 Просмотры | Печать | PDF
Малые седловидные протезы могут быть использованы при отсутствии не более двух зубов на верхней челюсти и трех зубов на нижней. Их функциональная ценность ниже, чем мостовидных. Малые седловидные протезы следует применять, если кламмеры съемного протеза можно установить на опорных зубах без подготовки их под коронку и если опорные зубы имеют низкую клиническую коронку. Фиксацию их следует осуществлять опорно-удерживающими кламмера-ми с обязательной разметкой модели в параллелометре. При больших дефектах следует избегать таких протезов ввиду трудностей фиксации, особенно на верхней челюсти. В случае хорошо выраженного экватора можно применить проволочные гнутые кламмеры, обладающие достаточной упругостью. При невысокой коронковой части опорных зубов для крепления протезов можно использовать телескопические коронки. К числу фиксирующих элементов следует также отнести дентоалъвеолярные кламмеры по Кемени и различные замковые крепления.
Вторник, 30 Июнь 2009 | 3633 Просмотры | Печать | PDF
Модель отливают из высокопрочного гипса, высушивают и обрезают так, что основание ее (цоколь) должно быть достаточно толстым, по крайней мере не менее 1 ,5 см. Боковые стенки делают параллельными друг к другу и перпендикулярными основанию. Приготовленную модель изучают в параллелометре. Параллелометр - прибор для определения относительной параллельности поверхностей двух или более зубов или других частей челюсти, например, альвеолярного гребня. Предложено много конструкций параллелометров, но в основе их лежит один и тот же принцип, а именно: при любом смещении вертикальный стержень всегда параллелен своему исходному положению. Это и позволяет находить на зубах точки, расположенные на параллельных вертикальных плоскостях. Параллелометр снабжен набором стержней: анализирующим, стержнями с дисками различного диаметра для измерения поднутрений, графитовым стержнем для очерчивания разделительной линии, лезвием для снятия излишков воска. Анализирующий стержень делается плоским и служит для определения наиболее выгодного направления разделительной линии, а следовательно, и положения кламмеров, обеспечивающих беспрепятственное введение протеза и хорошую фиксацию его. Экваториал линия - линия, проведенная но самому широкому участку коронки зуба - анатомическому экватору. Она не изменяется в зависимости от наклона зуба. Экваторная линия совпадает с разделительной в случае вертикального расположения продольной оси коронки зуба. Разделительная (межевая) линия - линия, выявляемая посредством пара-леллометрии, которая делит поверхность зуба на две части: окклюзионную (опорную) и ретенционную (удерживающую, или пришеечную). Разделительная линия не может называться экватором, так как не совпадает с ним и в отличие от него изменяет положение в связи с наклоном зуба: на стороне наклона она приближается к жевательной поверхности, а на противоположной, наоборот, удаляется от нее. Между разделительной линий и дешевым краем находится поднутрение, т.е. зона, которая по существу и позволяет пружинящей части кламмера обеспечивать ретенцию протеза.
Вторник, 30 Июнь 2009 | 3364 Просмотры | Печать | PDF
Определение центрального соотношения проводится в известной последовательности и включает в себя следующие элементы: а) медикаментозная обработка валиков (спиртом) и их охлаждение в воде; б) формирование вестибулярной поверхности верхнего окклюзионного валика с целью создания эстетического оптимума, с ориентированием на положение верхней губы и профиль больного. С этой целью регулируется толщина воскового базиса в переднем отделе преддверия полости рта; в) формирование протетической (окклюзионной) плоскости включает, во-первых, определение высоты верхнего окклюзионного валика в переднем отделе в зависимости от длины губы в покое и во время функции, а также создания параллельности его окклюзионной поверхности зрачковой линии. Во-вторых, протетическая плоскость формируется в боковых отделах по носо-ушной линиям, контурам альвеолярного гребня нижней челюсти; г) определение межальвеолярной высоты анатомическим или анатомо-функциональным методом. Высота нижнего отдела лица в положении центральной окклюзии должна быть примерно на 2 мм выше его высоты при функциональном покое (на величину щели между зубными рядами при положении покоя нижней челюсти). Проверка нижнего окклюзионного валика и подгонка его к верхнему до плотного, равномерного контакта между ними в соответствии с протетической плоскостью и межальвеолярной высотой. Контролем правильности определения межальвеолярной высоты служит также разговорная проба. После определения межальвеолярной высоты пациента просят произнести несколько слов. При этом следят за степенью разобщения прикусных валиков. Это разобщение при нормальной межальвеолярной высоте должно достигать 5-6 мм. д) определение центрального положения нижней челюсти с учетом установленной межальвеолярной высоты проводится при запрокинутой назад голове с использованием следующих приемов: 1. глотание 2. накусывание на кончики пальцев, расположенных на окклюзион-ных поверхностях валиков в области моляров 3. касание кончиком языка выступа, расположенного на пересечении линии "А" и сагиттального шва в момент закрывания рта (метод Валькгофа). Фиксация валиков в центральном положении нижней челюсти. Повторное введение восковых базисов с окклюзионными валиками в полость рта для проверки правильности определения центрального соотношения челюстей; е) нанесение на окклюзионные валики ориентировочных линий, необходимых для постановки искусственных зубов - средней линии лица, линии клыков, линии шеек передних зубов (линии улыбки), определение цвета и фасона и фасона искусственных зубов. ж) по отпечаткам естественных зубов на валиках, совпадению бороздок и выступов, а также ориентировочных линий: гипсовые модели верхней и нижней челюстей составляются в положении центральной окклюзии, соединяются спичками, приклеенными расплавленным кипящим воском.
Вторник, 30 Июнь 2009 | 7726 Просмотры | Печать | PDF
Односторонний концевой дефект зубного ряда может сочетаться с включенным дефектом в боковом отделе противоположной стороны. Протезирование при подобном сочетании дефектов возможно двумя способами. Первый способ: включенный дефект замещается мостовидным протезом, а концевой - съемным, второй - протезирование производится одним протезом. Второй способ предпочтительнее. Протезирование при одностороннем концевом дефекте, сочетающемся с потерей части жевательных зубов противоположной стороны, возможно как дуговым, так и пластиночным протезом. Выбор той или иной конструкции зависит от величины дефекта, состояния пародонта сохранившихся зубов, выраженности беззубого альвеолярного гребня, а также от того, на какой челюсти расположен дефект. Протезирование при односторонних включенных дефектах бокового отдела зубного ряда С точки зрения методики протезирования эти дефекты имеют свои особенности, позволяющие применять несъемные протезы (мостовидные) или съемные протезы с жестким креплением кламмфов. Наличие двух опор допускает широкое использование несъемных мостовидных протезов. В ортопедической стоматологии это стало традицией, но соблюдение ее не всегда оказывается выгодным с точки зрения профилактики дальнейшего разрушения жевательного аппарата, поскольку большие мостовидные протезы перегружают опорные зубы. Наряду с несъемными возможно применение малых седловидных протезов. Фиксацию их следует осуществлять опорно-удерживающими кламмерами с обязательной разметкой модели в параллелометре. При больших дефектах следует избегать таких протезов ввиду трудностей фиксации, особенно на верхней челюсти. В случае хорошо выраженного экватора можно применить проволоч-ные гаутые кламмеры, обладающие достаточной упругостью. При невысокой коронковой части опорных зубов для крепления протезов можно использовать телескопические коронки. К числу фиксирующих элементов следует также отнести дентоальвеолярные кламмеры по Кемени и различные замковые крепления. Методика ортопедического лечения при двусторонних включениях дефектах боковых отделов зубного ряда зависит от особенностей клинической картины и, в частности, от протяженности дефекта и состояния пародонта опорных зубов. При устойчивых зубах, ограничивающих небольшие дефекты, показано протезирование мостовидными протезами, наиболее выгодными в функциональном отношении. Однако при опасности перегрузки опорных зубов показания к применению мостовидных протезов суживаются, а к использованию съемных конструкций расширяются, особенно при слабости пародонта опорных зубов, когда есть необходимость шинирования зубов в поперечном направлении. При ослаблении пародонта опорных зубов число их может быть увеличено дополнительным объединением в блок с соседними простыми шинами (спаянными вместе коронками и т.д.) или введением в конструкцию протеза непрерывного кламмера. Непрерывный кламмер показан также при расширении дефекта в результате потери остальных боковых зубов. Показания к протезированию при двусторонних включенных дефектах дуговыми протезами суживаются, если дополнительно имеется дефект в переднем отделе зубного ряда. В этом случае показаны пластиночные протезы. Кроме того, они рекомендуются при резко выраженном небном валике и глубоком прикусе, когда предварительная ортодонтическая и другая подготовка не может изменить степень перекрытия, и взаимоотношения верхних и нижних зубов таковы, что не позволяют на нижних зубах с щечной стороны, а на верхних - с небной располагать плечо опорно-удерживающе-го кламмера. Следует применять пластиночные протезы с опорно-удержи-вающими кламмерами с пластмассовым или металлическим базисом. Протезирование при включенных дефектах переднего отдела зубного ряда При отсутствии резцов протезирование обычно производится металлоке-рамическими протезами. В отдельных случаях возможно замещение отсутствующих резцов небольшими пластиночными протезами с очень малым металлическим базисом. Такие протезы могут быть и бескламмерными или иметь кламмеры, смещение вглубь зубной дуги. Очень удобны для этих целей различные системы перекидных кламмеров. При потере всех резцов и клыков протезирование мостовидными протезами противопоказано. Протезирование при двусторонних концевых дефектах зубного ряда, осложненных потерей части передних зубов При двусторонних концевых дефектах зубного ряда, осложненных потерей части передних зубов, возможны два решения задачи протезирования. Первое: вначале восстанавливают непрерывность переднего отдела зубной дуги несъемным протезом, а затем производят протезирование съемной конструкцией. Второе решение предусматривает применение такого протеза, который будет замещать как концевой, так и включенный дефект. Эти протезы могут быть дуговыми и пластиночными. Конструкции дуговых протезов в этом случае усложняются. Изготовление их возможно лишь при точном литье каркаса протеза. Малейшие изменения вызывают деформацию каркаса, нарушая прилегание окклюзионных накладок. Следует' заметить, что ппи а.ккчтатной ^аботе в^ача, техннка-яябооанта и точном литье эти протезы очень удобны как в эстетическом, так и в функциональном отношении. Эстетическая задача здесь разрешается путем укрепления в литом ложе, замещающем отсутствующие передние зубы, пластмассовых или фарфоровых облицовок. Опасность провисания переднего отдела протеза предупреждается созданием двусторонних накладок на оральную поверхность соседних зубов.
Вторник, 30 Июнь 2009 | 4235 Просмотры | Печать | PDF
В тех случаях, когда имеется несоответствие протезного ложа протезному базису из-за атрофии костной основы, некачественного оттиска или ошибок технического характера (укорочение техником краев базиса, порча модели в процессе работы и т. д.), исправить протез можно с помощью перебазировки. Существуют два метода перебазировки - клинический и лабораторный. Клинический метод заключается в том, что сначала на протезах больного проверяют "прикус и производят обследование челюстей и протезов, при этом обращают внимание на длину краев, объемность. Если в каких-либо участках края длиннее, то их укорачивают, если короче - наращивают самотвердеющей пластмассой. Затем с поверхности протеза, прилежащей к слизистой оболочке протезного ложа, удаляют слой пластмассы толщиной 1 мм. С края протеза и его вестибулярной поверхности (отступив от края 2-3 мм) фрезой или карборундовой головкой снимают только полировку. Искусственные зубы смазывают вазелином, а самотвердеющую пластмассу размешивают таким образом: в посуду наливают небольшое количество мономера, а затем в него всыпают полимер до поглощения. С этой целью применяют самотвердеющие пластмассы "Протакрил" и "Редонт". Во второй фазе набухания пластмассы,, т. е. в фазе "тянущихся нитей", пластмассовое тесто накладывают на обработанный базис протеза равномерным слоем таким образом, чтобы были покрыты и его края. Через некоторое время (10-15 с) поверхность пластмассы становится матовой. В этот период протез необходимо ввести в полость рта, установить его на челюсти в положении центральной окклюзии. При этом излишки пластмассы выдавятся на вестибулярную поверхность базиса и в области мягкого неба. Излишки пластмассы необходимо убрать шпателем отступив 2-3 мм от края протеза. Затем протез вновь устанавливают на челюсть и оформляют края протеза при помощи активного и пассивного методов. Протез в полости рта находится приблизительно около 2-3 мин, затем его выводят и на 10 мин помещают в специальный аппарат, где при температуре 40-50 С и давлении в 3 атм производят полимеризацию пластмассы. При этом уменьшается пористость и повышается плотность и твердость пластмассы. В связи с тем что протезное ложе на нижней челюсти меньше чем на верхней, и чтобы не продавить самоотвердеющую пластмассу, оттиск получают в более поздней - тестообразной - фазе. При обследовании базиса после перебазировки видно, как четко отображен микрорельеф слизистой оболочки, функциональное оформление переходной складки, объемность краев. Обработка протеза заключается в сведении на нет выдавившихся излишков пластмассы, а края протеза обработке не подлежат. Как правило, фиксация протеза после перебазировки значительно улучшается. Противопоказаниями к клиническому методу перебазировки являются хронические заболевания слизистой оболочки полости рта, аллергия, бронхиальная астма и др. При наличии противопоказаний перебазировку выполняют лабораторным методом. Оттиск получают с помощью сиэласта, дентола, тиодента или ортокора. В лаборатории техник гипсует протез с оттиском в кювету прямым методом (оттиском кверху). После удаления оттискного материала накладывает, пакует и полимеризует пластмассу. Следует признать, что лабораторный метод перебазирования пластиночных протезов имеет некоторые преимущества перед клиническим: пластмассовое тесто не соприкасается со слизистой оболочкой, кроме того, новый слой базисной пластмассы соединяется монолитно с основным слоем, однако при этом методе перебазирования не исключены технические ошибки, которые наблюдаются при изготовлении протезов. Необходимо отметить, что перебазированные протезы хорошо фиксируются и равномерно распределяют давление на подлежащие ткани, так как оттиски получаются при смыкании челюстей в центральной оккшозии, т. е. при давлении, которое будет возникать при разжевывании пищи.
Вторник, 30 Июнь 2009 | 3260 Просмотры | Печать | PDF
Травматическая окклюзия (Штильман)- это такое смыкание зубов, при котором возникает функциональная перегрузка пародонта. Необходимо различать первичную и вторичную травматическую окклюзию (И.Г.Лукомский, Б.Боянов). При первой повышенную жевательную нагрузку испытывает здоровый пародонт. Ври второй - жевательное давление становится травмирующим не потому, что оно изменилось по направлению, величине или времени действия, а потому, что наличие патологии в тканях пародонта (пародонтиты, пародонтоз) сделало невозможным для него выполнение обычных функций. Воспалительные или дистрофические процессы в пародонте делают его неспособным воспринимать нагрузку, которая ранее была адекватной. Симптомокомплекс, характерный для травматической окклюзии (патологическая подвижность зубов, резорбция альвеолярного отростка, обнажение корня зуба, краевой гингивит, перемещение зуба, функциональная перегрузка) именуется травматическим синдромом. При рентгенологическом исследовании зубов выявляется расширение периодонтальной щели, резорбция альвеолярного гребня в виде чаши. Явления компенсации выражаются в усилении кровообращения, увеличении числа и толщины шарпеевских волокон периодонта, наличии гипер-цсментоза, остеосклероза. Но при заболеваниях пародонта способность его приспосабливаться даже к адекватной нагрузке резко снижается. При заболеваниях пародонта происходит нарушение единства зубного ряда вследствие утраты межзубных контактов и исчезновения межзубной периодонтальной связки. Имеет место также изменение соотношения вне- и внутриалъве-олярной частей зуба вследствие убыли альвеолярного отростка, обнажения корней. Вследствие наклонов и перемещений зубов появляется горизонтальная нагрузка на зубы, неадекватная по направлению для их опорных тканей. Все эти факторы создают условия, при которых обычная жевательная функция и глотание из актов, стимулирующих обменные процессы в пародонте и необходимых для поддержания его нормальной жизнедеятельности, превращаются в свою противоположность - в разрушающий фактор. Согласно международной классификации болезней (МКБ), "травматическая окклюзия" является отдельной патологической формой в патологии пародонта. Мы же придерживаемся точки зрения о том, что травматическая окклюзия представляет собой травматический синдром, включающийся в клиническую картин очаговых и разлитых пародонтитов, пародонтоза. При вторичной травматической окклюзии поражение носит разлитой (генерализованный) характер. Обращает на себя внимание запоздалая стирае-мость зубов или отсутствие таковой вообще. Кариозная активность низка, но часто имеют место клиновидные дефекты. Могут наблюдаться патологические зубодесневые карманы с гнойным с гнойным отделяемым. Однако, это не облигатный признак. Нередко в области 6 | 6 зубов, на небной поверхности, обнаруживается глубокая ретракция десневого края с обнажением корней. Передние зубы веерообразно расходятся, образуя диастемы и тремы. Наибольшую ценность для дифференциальной диагностики представляют данные рентгенологического исследования. При первичной травматической окклюзии отмечается очаговость, неравномерность поражения. Имеет место остеосклероз, гиперцементоз, ложные гранулемы, неравномерное асимметричное расширение периодонтальной щели. Резорбции подвергается альвеолярная кость на стороне наклона или движения зубов. Наблюдается атрофия альвеолярного гребня в виде чаши, в центре которой располагается корень зуба. Для рентгенологической картины вторичной травматической окклюзии типичен разлитой характер поражения, чаще имеющий равномерную направленность резорбции костной ткани.
Вторник, 30 Июнь 2009 | 9329 Просмотры | Печать | PDF
Ортопедические мероприятия не устраняют пародонтитов и пародонтоза, так как их мишенью является травматическая окклюзия. Поэтому ортопедическое лечение носит синдромологический характер. В связи с этим целью ортопедического лечения при заболеваниях пародонта является профилактика, устранение и ослабление функциональной перегрузки пародонта, которая на определенной стадии болезни является одним из главных патогенетических факторов, определяющих течение болезни. Достижение этой цели ставит пародонт в новые условия, при которых дистрофия или воспаление развиваются медленнее. Благодаря этому становятся более эффективными терапевтические мероприятия. Для выполнения указанной цели необходимо решить следующие задачи: 1. возврат утраченного единства зубному ряду; превращение зубов из отдельно действующих элементов в неразрывное целое; 2. правильное распределение жевательного давления на оставшиеся зубы и разгрузка зубов с наиболее пораженным пародонтом за счет зубов, у которых он лучше сохранился; 3. предохранение зубов от травмирующего действия горизонтальной перегрузки; 4. проведение протезирования полости рта.
Вторник, 30 Июнь 2009 | 3054 Просмотры | Печать | PDF
Под шинированием понимают объединение нескольких или всех зубов в единый блок каким-либо ортопедическим аппаратом (шиной). Шинирование направлено на решение основных задач ортопедического лечения при заболеваниях пародонта. Е. И. Гаврилов считал, что для достижения лечебного эффекта шинирования при планировании шинирующей конструкции необходимо руководствоваться следующими биохимическими принципами: 1. Ограничение подвижности зубов за счет жесткости шины, что благоприятно действует на больной пародонт 2. Разгрузка пародонта происходит за счет нормализации распределения жевательного давления 3. Разгрузка пародонта зубов с наибольшим его поражением происходит за счет наиболее устойчивых зубов 4. Шинирующая конструкция, расположенная по дуге, является самой жесткой за счет аркообразное™ и взаимного пересечения векторов подвижности включенных в шину зубов 5. При линейном расположении шин в боковых отделах, справа и слева, их надо соединить поперечно при помощи дугового протеза Основные виды стабилизации. Известно, что лучший результат шинирования получается тогда, когда шина объединяет зубы, подвижность которых происходит в пересекающихся плоскостях. Для передней группы зубов хорошая устойчивость шинируемого блока достигается, если шина объединяет резцы и клыки. Такая иммобилизация называется передней. Иммобилизация зубов, при которой шина располагается в переднезаднем направлении, называется боковой (сагиттальной). Под этим понимают стабилизацию малых и больших коренных зубов, имеющих одинаковую функцию. Объединение передней и боковой шин (например, при помощи соединительной коронки) между собой придает ей дугообразную форму, а стабилизация становится более устойчивой и называется переднебоковой. Для усиления сопротивляемости трансверзальным нагрузкам, боковые шины могут быть объединены между собой поперечной связью (дуговым протезом). Таким образом возникает поперечная стабилизация. Если все зубы зубного ряда соединяются в блок непрерывный или многозвеньевой шиной, то появляется круговая стабилизация.
Вторник, 30 Июнь 2009 | 6302 Просмотры | Печать | PDF
При генерализованной форме повышенная стираемость отмечается по всей зубной дуге. Генерализованная некомпенсированная повышенная стираемость твердых тканей зубов приводит к уменьшению высоты коронок зубов, что сопровождается снижением межальвеолярной высоты и высоты лица. Нижняя челюсть приближается к верхней, возможно ее дистальное смещение. Лицевой скелет у больных этой формой стираемости по данным рентгеноцефало-метрического анализа (В.М.Шульков) характеризуется: 1) уменьшением вертикальных размеров всех зубов, в основном, вследствие укорочения их коронок; 2) деформацией окклюзионной поверхности; 3) уменьшением глубины резцового перекрытия и сагиттального межрезцового расстояния; 4) уменьшением межальвеолярной высоты; 5) зубоальвеолярным укорочением в области верхних клыков и первых премоляров; 6) уменьшением длины корней передних зубов и премоляров; 7) уменьшением альвеолярных частей в области верхних передних зубов, верхних премоляров; 8) изменением конфигурации нижней челюсти с уменьшением ее угла; 9) приближением нижней челюсти к верхней и основанию черепа; 10) уменьшением вертикальных лицевых размеров и площади лица; 1 1) сокращением длины зубных дуг; 12) увеличением межокклюзионного пространства в положении покоя нижней челюсти. Генерализованная компенсированная повышенная стираемость твердых тканей зубов проявляется уменьшением вертикальных размеров коронок всех зубов, снижением межальвеолярной высоты, а высота нижней трети лица не изменяется. Уменьшение коронок компенсируется ростом альвеолярного отростка. Ответы на экзаменационные вопросы______Д часть Лицевой скелет у больных этой формой стираемости характеризуется: П уменьшением вертикальных размеров всех зубов: 2) отсутствием изменений в положении нижней челюсти и сохранением вертикальных размеров лица; 3) деформацией окклюзионной поверхности и уменьшением глубины резцового перекрытия; 4) зубоальвеолярным удлинением в области всех зубов; 5) уменьшением межальвеолярной высоты; 6) укорочением длины зубных дуг; 7) увеличением длины основания нижней челюсти; 8) уменьшением длины корней передних зубов и первых премоляров. Генерализованная субкомпенсированная форма повышенной стираемости зубов является следствием недостаточно выраженного зубоальвеоляр-ного удлинения, которое полностью не компенсирует потерю твердых тканей зубов, что способствует умеренному уменьшению вертикальных размеров нижней трети лица и приближению нижней челюсти к верхней. Учитывая происходящие изменения в зубочелюстной системе при повышенной стираемости для правильного планирования подготовки полости рта и ортопедического лечения обязательны следующие методы обследования больных: 1) подробное изучение анамнеза жизни и заболевания пациента; 2) рентгенография всех зубов; 3) электроодонтодиагностика всех зубов; 4) изучение диагностических моделей челюстей 5) рентген о]~рафия височно-нижнечелюстных суставов. При возможности желательно проводить электромиографическое обследование жевательных мышц и рентгеноцефалометрический анализ лицевого скелета. Лечение некомпенсированной генерализованной стираемости: Цель лечения: Восстановление анатомической формы и величины зубов: 1) восстановление окклюзионной поверхности зубных рядов; 2) восстановление межальвеолярной высоты и высоты нижней трети лица; 3) нормализация положения нижней челюсти. Терапия больных с генерализованной некомпенсированной стираемо-стыо на ранних стадиях носит профилактический характер и заключается в протезировании встречными коронками или вкладками. Кратерооб-разные полости заполняют композиционными материалами. При повышенной стираемости II степени осуществляется протезирование искусственными коронками (металлокерамическими, металлопластмассовыми, фарфоровыми) или съемными протезами с литыми окклюзионными накладками. Восстановление формы зуба при Ш степени стирания проводится с помощью культовых коронок. Корневые каналы при повышенной стираемости часто бывают облитерированы и эндодонтическое лечение таких зубов затруднено. Поэтому используют при протезировании культовые коронки с фиксацией культи на парапульпарных штифтах. Создание каналов в зубе проводится с учетом зон безопасности и с помощью внутрирото-вого параллелометра. Каналы в количестве 3-4 должны быть параллель-ны длинной оси зуба и располагаются на равном расстоянии от пульпы и поверхности корня. Восстановление окклюзионяой поверхности стертых зубных рядов является сложной задачей. Ее осуществляют различными методами. Одним из них является запись движений нижней челюсти с помощью пантографа и последующее моделирование несъемных протезов или окклюзионных накладок в индивидуальном артикуляторе. Второй метод заключается в моделировании мостовидных протезов и коронок по индивидуальным окк-дюзионным поверхностям, полученные с помощью внутриротовой записи движения нижней челюсти на прикусных валиках из твердого воска. На верхние и нижние зубные ряды накладывают восковые окклюзионные валики по ширине соответствующих зубов и на 2 мм выше предполагаемой высоты коронок. Далее определяют необходимую межальвеолярную высоту и строят протетическую плоскость. Затем проводят притирание валиков при различных движениях нижней челюсти. Моделирование искусственных коронок осуществляют в окклюдаторе вначале на верхнем зубном ряду по нижней плоскости, а затем моделируют нижние зубы в соответствии с формой антагонистов. Третья методика предполагает двухэтапное ортопедическое лечение. На нервом этапе по описанной выше методике изготавливают временные пластмассовые коронки и мостовидные протезы, которыми пациенты пользуются в течение месяца. За этот период происходит формирование окклюзионных поверхностей временных протезов. На втором этапе временные протезы заменяются постоянными. Для этого снимают оттиски с временных протезов, отливают модели и обжимают их в термовакуумном аппарате слоем полистирола. В полости рта после снятия временных протезов получают оттиски и приготавливают разборные модели. Отпечатки зубов в полистироловом шаблоне заполняют расплавленным воском и накладывают шаблон на рабочую модель. После застывания воска полистироловые шаблоны удаляются и на модели остается восковая репродукция индивидуально сформированная жевательная поверхность. Окончательную моделировку каркасов несъемных протезов и остальные этапы проводят по общепринятой методике (И.И. Абдуллов). Восстановление высоты нижней трети лица и положения нижней челюсти у пациентов с некомпенсированной генерализованной повышенной стирае-мостью осуществляется одномоментно или постепенно. Одномоментно межальвеолярная высота может быть увеличена в пределах 4-6 мм в области боковых зубов при отсутствии заболевания височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Обязательным является сохранение свободного межокклюзионного расстояния не менее 2 мм. Уменьшение межальвеолярной высоты более, чем на 6 мм вызывает необходимость поэтапного восстановления ее на лечебных накусочных протезах для избежания патологических изменений жевательных мышц, височно-нижнечелюстного сустава и пародонта зубов. Изменение положения нижней челюсти в сагиттальном направлении при ее дисталыюм сдвиге проводится одномоментно путем протезирования или же на лечебном аппарате с наклонной плоскостью и с последующим протезированием. Одномоментное перемещение нижней челюсти показано у больных, у которых стирание развилось быстро и имеется привычка удерживать ее в выдвинутом положении. Изменение положения нижней челюсти должно осуществляться под рентгенологическим контролем сустава. Лечение компенсированной генерализованной стираемости: Задачей лечения этой 1руппы пациентов является восстановление анатомической формы и функции зубов и внешнего вида пациентов без изменения межальвеолярной высоты. Методика ортопедического лечения больных определяется, в первую очередь, степенью стираемости зубов. При стираемости I степени лечение носит профилактический характер и заключается в создании трехпунктного контакта на встречных коронках или вкладках без изменения межальвеолярной высоты. При стираемости П степени появляется необходимость восстановления анатомической формы зубов без увеличения высоты нижней треп-! лица, поскольку последняя не изменена. Поэтому больные нуждаются в специальной подготовке, которая заключается в перестройке альвеолярной части и изменении положения относительного функционального покоя нижней челюсти с помощью лечебной накусочной пластинки. Для ускорения процессов перестройки альвеолярной части целесообразно применять кортикотомию (компактестеотомию). После создания места для протезов восстановление анатомической формы зубов осуществляется несъемными и съемными конструкциями. При стирании зубов Ш степени ортопедическое лечение проводится несколькими способами. У одних больных осуществляется специальная подготовка с целью перестройки альвеолярных частей с последующим протезированием культовыми коронками. У других больных проводится специальная подготовка полости рта, пломбирование корней зубов по методике Эль-брехта и протезирование съемными протезами. У третьих пациентов осуществляется специальная хирургическая подготовка, заключающаяся в удалении корней стертых зубов и части альвеолярного гребня. Протезирование у этих больных этапное: непосредственное и отдаленное. Условно к повышенной стираемости зубов относят клиновидные дефекты — это дефекты пришеечной части зубов клиновидной формы. Этиология их неизвестна. Существуют различные теории возникновения клиновидных дефектов: механическая, химическая, эндокринная, полиэтиологическая. Клиника: Выделяют три формы патологии: 1. Пришеечные дефекты. 2. Коронковые дефекты. 3. Корневые дефекты. Клиническая картина Клиническая картина, сопровождающая клиновидные дефекты зубов, характеризуется такими симптомами, как чувство оскомины после приема кислых фруктов, овощей, напитков; боль при механических или чувство ломоты в зубах при температурных воздействиях; нарушение эстетики вследствие образования дефектов и их пигментации; нарушения гигиены полости рта в результате задержки остатков пищи. Сочетание всех этих признаков у одного пациента даже при генерализованных поражениях встречается довольно редко. Лечение Для замещения клиновидных дефектов используют композиционные материалы, вкладки из золотого, серебряно-палладиевого сплава, фарфора, искусственные коронки.
Вторник, 30 Июнь 2009 | 6438 Просмотры | Печать | PDF
Стабилизация протеза — устойчивость протеза во время функции различных органов жевательного аппарата (челюсти, губы, язык, мягкое небо). Б.Боянов предложил выделять механические, биомеханические, физические и биофизические методы фиксации полных съемных протезов. К механическим методам относится крепление с помощью пружин. Биомеханические включают в себя анатомическую ретенцию, крепление протезов с помощью выутрикостных имплантатов, а также пластику альвеолярного гребня. Под физическими методами имеют ввиду использование магнитов, укрепленных в верхнем и нижнем протезах, присасывающих камер, а также утяжеления протезов. К биофизическим методам относится применение поднадкостнич-ных магнитов, явление адгезии (прилипаемости) и создание краевого замыкающего клапана. Механические методы Еще в 18 веке Фошар предложил использовать пружины. Однако пружины не создавали хорошей фиксации протезов, функциональная ценность которых по этой причине была низкой. Пружины имели и другие недостатки. Стремясь расправиться, они оказывали постоянное давление на альвеолярные части и твердое небо, покрытое базисом протеза. В связи с этим мышцы, поднимающие челюсть, находились в постоянном напряжении и утомлялись. Пружины, кроме того, повреждали слизистую оболочку щеки, а задержка остатков пищи делали их негигиеничными. Все это явилось причиной того, что как средство фиксации они были оставлены. К помощи пружин, заключенных в эластичные пластиковые трубки, в настоящее время прибегают лишь после больших операций и при травматических дефектах челюстей, когда обычные способы не обеспечивают фиксации протезов. Биомеханические методы К биомеханическим методам фиксации протеза относятся анатомическая ретенция, крепление протезов с помощью поднадкостничных и внутрикост-ных имплантатов, а также пластика альвеолярного отростка и др. Пунктами анатомической ретенции являются естественные образования, расположенные на протезном ложе или границе его, которые могут ограничить свободу движения протеза во время функции. Такими анатомическими образованиями являются свод твердого неба, альвеолярные части верхней и нижней челюстей, верхнечелюстные бугры, подъязычное пространство и др. Механизм анатомической ретенции весьма прост. Так высокий свод твердого неба и выраженные альвеолярные части верхней и нижней беззубых челюстей ограничивают свободу движений протеза в трансверзальном направлении. Хорошо сохранившиеся верхнечелюстные бугры в содружестве с передним отделом альвеолярного гребня создают стабилизацию протеза, мешая ему смещаться в сагиттальном направлении. К биомеханическим методам относятся использование дешевых кламме-ров и пелотов, а также поднадкостмичных имплантатов. К биомеханическим методам фиксации следует отнести также пластику альвеолярного гребня нижней беззубой челюсти. Эта операция позволяет путем трансплантации или имплантации под надкостницу пластмассы, собственного хряща, гидроксилапатита, увеличить высоту альвеолярного гребня и создать таким образом условия для анатомической ретенции. Этот метод не получил большого распространения, но о нем не следует забывать. Трудность здесь заключается в том, что не все больные соглашаются на операцию. Поэтому пластику альвеолярного отростка следует рекомендовать больным с тяжелой клинической картиной в полости рта, где многократные попытки добиться цели в протезировании обычными методами не принесли успеха. Физические методы • Создание под протезом разреженного воздушного пространства Для этого в базисе протеза на стороне, обращенной к твердому небу, создают камеру. После введения в рот протез прижимают к небу и податливая слизистая оболочка частично заполняет камеру, вытесняя из нее воздух. Затем эластичные ткани оттесняют протез, и камера частично освобождается от заполнившей ее слизистой оболочки. Благодаря этому в камере появляется разреженное пространство. Слизистая оболочка по краю камеры образует как бы замыкающий клапан, мешая поступлению в нее новых порций воздуха, и обеспечивает вакуум. Сила, с которой протез прижимается к небу, незначительна, но на первых порах она облегчает привыкание к протезу. Кроме слабых фиксирующих свойств камеры, этот способ имеет и другие недостатки. Под действием разреженного пространства слизистая оболочка подвергается гипертрофии, заполняя со временем камеру, фиксирующее действие которой после этого прекращается. • Применение магнитов Есть два способа их использования. При нервом в боковом отделе базиса протеза помещают четыре (по два с каждой стороны) П-образных магнита. Однако магниты этой формы не всегда удобны. Дело в том, что влияние магнитного поля проявляется лишь в том случае, если полюса магнитов противостоят один другому. При боковых движениях нижней челюсти это условие нарушается, и фиксирующие свойства магнитов ослабевают. Вместо четырех было предложено использовать мелкие прутообразные магниты, помешенные в базис в области боковых зубов перпендикулярно оккдю-зионной поверхности. При втором способе один магнит вводят под надкостницу челюсти, другой - в протез (Б.П. Марков). Для предохранения металла от коррозии магниты, вводимые в ткань, рекомендуется золотить, Недостатки использования магнитов: Во-первых, масса протеза увеличивается на 30 - 40 г; во-вторых, магниты, как и пружины, постоянно отталкивают нижнюю челюсть, вызывают противодействие со стороны жевательных мышц и их утомление; в-третьих, субпериостальное введение магнитов может осложняться некрозом кости, а также отторжением их как инородных тел. • Утяжеление нижнего протеза путем введения в его базис металлов с большим удельным весом. Следует иметь в виду, что адгезия не является главным и решающим фактором, на который можно рассчитывать при фиксации съемного протеза. Лучшим подспорьем в фиксации протеза служит явление смачиваемости. Явление смачиваемости В основе прилипаемости протеза заложено следующее универсальное физическое явление. Жидкости, попадая на твердое тело, могут смачивать его, создавая на поверхности прочную пленку, или не смачивать его. При смачивании твердого тела образуется вогнутый мениск, а при отсутствии его - выпуклый. Подобное расположение мениска играет определенную роль в распределении давления внутри жидкости и вне ее, поскольку поверхностный слой жидкости находится в напряженном состоянии, в результате явления поверхностного натяжения. При этом искривленный поверхностный слой жидкости можно сравнить с растянутой упругой пленкой, где силы поверхностного натяжения направлены к поверхности. При выпуклом мениске эти силы направлены внутрь, а при вогнутом кнаружи. Подобное явление происходит и на границе слизистой оболочки протеза и жидкости (слюна). Протез и слизистая оболочка хорошо смачиваются слюной, благодаря чему и возникает вогнутый мениск. Сила, с которой он пытается расправиться, направлена кнаружи и действует подобно отсасывающему насосу, прижимая протез к слизистой оболочке твердого неба. Эта сила находится в обратной пропорциональной зависимости к величине радиуса мениска чем он меньше, тем она более выражена. Поскольку радиус мениска в данном случае невелик, развивается значительная сила, прижимающая протез к слизистой оболочке. При увеличении радиуса мениска эта сила уменьшается и прилипа-емость становится менее выраженной. Описанное явление будет отсутствовать, если материал протеза не смачивается жидкостью. Биофизические методы фиксации протезов Под биофизическим методом фиксации протезов на беззубой челюсти понимают использование физических законов и анатомических особенностей границ протезного ложа. Как отмечалось, присасывающиеся приспособления типа камер и присосов не оправдали себя. Но сам принцип воплощен в образование разреженного воздушного пространства под всем базисом протеза. Необходимым условием для этого является образование по краю протеза замыкающего клапана с помощью тканей, расположенных по границе протезного ложа. Механизм этого явления заключается в том, что указанные ткани, соприкасаясь с краем протеза, препятствуют проникновению под него воздуха. При движении же протеза, особенно его отвисании, пространство между ним и слизистой оболочкой увеличивается. Поскольку доступ воздуха прекращен, то возникает разреженное пространство. Замыкающий клапан по краю протеза создается с помощью функционального оттиска. Описанный метод позволяет добиться хорошего крепления протезов на беззубых челюстях. Разреженное пространство, создаваемое на. большей плошали, делает этот способ более щадящим для тканей протезного ложа, чем применение камер и дисков. Ошибочно утверждать, что в настоящее время фиксация протезов основана лишь на создании под протезом разреженного пространства. В действительности этот метод, являясь основным, не исключает применение таких способов, как анатомическая ретенция, утяжеление протеза и др. Применение последних методов, особенно использование анатомической ретенции, создаваемой хорошо сохранившимися альвеолярными частями, буграми верхней челюсти и высоким сводом твердого неба, делает крепление протеза более надежным, особенно если по каким-либо причинам краевой замыкающий клапан создать не удается. Более правильно считать, что фиксация протезов в настоящее время осуществляется путем сочетания различных средств, т.е. применяется комбинированный метод.
Вторник, 30 Июнь 2009 | 6681 Просмотры | Печать | PDF
Определение центрального соотношения при протезировании беззубых челюстей слагается из подготовки прикусных валиков, определения межальвеолярной высоты, центрального положения нижней челюсти, нанесения ориентировочных линий на прикусные валики и, наконец, скрепления моделей прикусными валиками в центральном соотношении челюстей. Последовательность действий: а) медикаментозная обработка валиков (спиртом) и их охлаждение в воде; б) формирование вестибулярной поверхности верхнего окклюзионного валика, с целью создания эстетического оптимума, о ориентировкой на положение верхней губы и профиль больного. С этой же целью регулируется толщина воскового базиса в переднем отделе преддверия полости рта; в) формирование протетической (окклюзионной) плоскости: - определение высоты верхнего окклюзионного валика в передней отделе в зависимости от длины верхней губы в статике и во время функции и формирование его окклюзионной поверхности по зрачковой, носоушной линиям, контурам альвеолярного гребня нижней челюсти; г) определение межальвеолярной высоты анатомическим или анатомо-функциональным методом; д) проверка нижнего окклюзионного валика и подгонка его к верхнему до плотного, равномерного контакта между ними в соответствии о протетической плоскостью и межальвеолярной высотой; е) определение центрального положения нижней челюсти(с учетом, установленной мекальвеолярной высоты) проводится при откинутой назад го-нове с использованием следующих приемов: 1. глотание, 2. накусывание на кончики пальцев, расположенных на окклюзионной поверхности валиков в области моляров, 3. прикосновения кончика языка к выступу, расположенному на линии "А" по сагиттальному шву в момент закры-вания рта (метод Валькгофа) Фиксация валиков в центральном положении нижней челюсти, Повторное введение восковых оазисов с окклюзионными валиками в полость рта для проверки правильности определения центрального соотношения челюстей. 4. Нанесение ориентировочных линии на окклюзионные валики, необходимых для постановки искусственных зубов: средней линии лица, линии клыков линии шеек передних зубов (линии улыбки), определение цвета и фасона искусственных зубов. Установление восковых базисов с окклюзионными валиками на моделях. Фиксация гипсовых моделей челюстей с окк-люзионнымм валиками. вопросе Взгляды на изменение межальвеолярной высоты при повторном протезировании беззубых челюстей Понижение межальвеолярной высоты у лиц, пользующихся съемными протезами, может быть обусловлено ошибками врача при первичном протезировании, несовершенством методики определения межальвеолярной высоты, сти-раемостью пластмассовых и одновременно атрофии альвеолярной части беззубой челюсти. У одних больных это может протекать без каких-либо жалоб, у других развиваются явления артропатии, мацерация кожи в углах рта и другие симптомы. Общим для всех является изменение внешнего вида. Вполне естественно, что при составлении плана ортопедического лечения больных с понижением межалызеолярной высоты встает вопрос, сохранить на новых протезах прежнюю межальвеолярную высоту или нормализовать ее в соответствии с индивидуальными анатомо-физиологическими особенностями. Клиницисты придерживаются разных точек зрения. Одни высказываются за сохранение прежней межальвеолярной высоты. Оправданием такой тактики, по их мнению, является длительно существующая адаптация жевательных мышц и сустава к межальвеолярной высоте, изменение которой якобы поставит жевательный аппарат в необычные условия, затрудняющие привыкание к новому протезу. Этот взгляд постепенно приобретает своих сторонников, хотя утвердившейся можно считать вторую точку зрения, рекомендующую при повторном протезировании нормализовать межальвеолярную высоту. Увеличение межальвеолярной высоты в соответствии с индивидуальными анатомо-физиологическими особенностями жевательного аппарата рассматривается как лечебная (увеличение жевательной эффективности протеза, восстановление эстетических норм и речи, лечение артропатии и др.) и профилактическая мера, предупреждающая возможные осложнения со стороны жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. Сразу же следует ответить на другой вопрос: можно ли изменять межальвеолярную высоту одномоментно или при значительном понижении ее это следует делать в два или три приема? Специально поставленные в этом направлении клинические исследования (В.А.Кондратов) выявили целесообразность одно-моментного повышения межальвеолярной высоты. Жалобы на боли в височно-нижнечелюстном суставе, утомляемость мышц наблюдались редко, эти явления легко устраняются путем незначительного понижения межапъвеолярной высоты. Тот факт, что у отдельных больных после изменения межальвеолярной высоты появились субъективные расстройства (утомление мышц), свидетельствует не об ошибочности самого принципа, а о том, что он недостаточно исполнен и что для данного больного не фазу удалось определить оптимальную межальвеолярную высоту, обеспечивающую функциональный и эстетический оптимум. Однако, это мнение не является истиной в последней инстанции.
Вторник, 30 Июнь 2009 | 8767 Просмотры | Печать | PDF
Ошибки, которые допускаются при определении и фиксации центрального соотношения челюстей могут быть выявлены и устранены на этапе проверки конструкций протезов. Их можно разделить на четыре основные группы: 1) фиксация нижней челюсти не в центральном, а в переднем или боковом (правом, левом) соотношении; 2) фиксация центрального соотношения в момент опрокидывания одного из восковых базисов; 3) фиксация центрального соотношения с одновременным раздавливанием воскового базиса или окклюзионного валика; 4) фиксация центрального соотношения при смещении в горизонтальной плоскости одного из восковых базисов. Для проверки конструкции протеза восковой базис и зубы протирают спиртом, вводят в полость рта и контролируют правильность определения межальвеолярной высоты и остальных компонентов центрального соотношения челюстей. Межальвеолярную высоту контролируют анатомо-функ-ционалъным методом с применением разговорной пробы, если это позволяет фиксация восковых базисов. При увеличении межальвеолярной высоты исправление ошибок возможно двумя путями. Если верхние зубы стоят в правильном отношении к верхней губе и окклюзионная плоскость их не нарушена, снижение межальвеолярной высоты следует произвести за счет зубов нижнего протеза. Их удаляют, на восковой базис накладывают новый прикусной валик и повторно определяют межальвеолярную высоту и центральное положение нижней челюсти. После этого верхнюю модель отделяют от артикулятора, составляют с нижней в новом положении и загипсовывают в артикулятор для постановки нижних зубов. Увеличение межальвеолярной высоты может сочетаться с неправильным расчетом высоты верхнего прикусного валика в переднем отделе. Тогда верхние зубы излишне выступают из-под губы, делая некрасивой улыбку. Для исправления подобной ошибки искусственные зубы удаляют как с верхнего, так и с нижнего воскового базиса. На базисы накладывают прикусные валики и вновь определяют центральное соотношение челюстей. При понижении межальвеолярной высоты, если верхний зубной ряд поставлен правильно, поступают следующим образом. Полоску размягченного воска накладывают на нижний зубной ряд и больного просят сомкнуть зубы до установления нужной высоты. Как только воск затвердеет, протезы вынимают. Верхнюю модель отделяют от артикулятора, ставят ее в новое положение и вновь загипсовывают. При проверке центральной окклюзии могут выявиться две ошибки: при-кусными валиками была зафиксирована передняя или одна из боковых окклюзии. В первом случае при смыкании зубов в положении центральной окклюзии в контакт вступают лишь боковые зубы, а между резцами образуется щель. Причина этой ошибки - привычка больных, потерявших все зубы, выдвигать нижнюю челюсть вперед. Если такая ошибка обнаружится, необходимо с нижнего воскового базиса удалить зубы, изготовить прикусной валик, заново определить центральное соотношение челюстей. Если прикусными валиками была зафиксирована одна из боковых окклюзии, при смыкании зубов в центральном положении возникает перекрестный прикус. В этом случае следует повторить определение центрального соотношения челюстей. Неправильное определение и нанесение на валики линии центра лица ведет к нарушению не только симметричности расположения искусственных зубов правой и левой стороны, но также окклюзионных контактов и эстетических норм. Эта ошибка чаще всего обусловлена тем, что данный ориентир определяют не по центру лица, а по положению уздечки верхней губы. В ряде случаев уздечка верхней губы не совпадает с линией центра лица.
Вторник, 30 Июнь 2009 | 6770 Просмотры | Печать | PDF
Земская реформа 1864 года привела к появлению в России земской медицины - системы оказания медицинской помощи сельскому населению, получившей распространение в 34 губерниях. В своем развитии земская медицина прошла 2 периода. Первый период начался в 1864 г., продолжался приблизительно 25 лет и характеризовался разъездной системой оказания медицинской помощи, малым числом врачей (в основном работали фельдшеры), недостаточным количеством учреждений, огромной территорией участка приходящимся на одного врача, платной медицинской помощью (для многих недоступной). Второй период земской медицины (90-е годы) характеризовался более совершенной системой оказания медицинской помощи. С этого периода разъездная система сменяется стационарной, врач прикрепляется к определенному медицинскому учреждению. Помощь больному в зависимости от тяжести его состояния оказывалась на одном из этапов: фельдшерские пункт, сельская участковая больница, уездная больница, губернская больница. Медицинская помощь оказывалась бесплатно. Была организована сеть медико-статистических учреждений. В эти годы сложился тип земского врача - носителя высоких нравственных качеств и общественных принципов. Земские врачи оказали огромное влияние на формирование и развитие лучших традиций отечественной медицины. Была создана санитарная организация, в состав которой входили уездный и губернский санитарный врач, уездный и губернский санитарный совет. Система думских врачей представляет первый опыт оказания медицинской помощи городскому населению по районному принципу (истоки современной участковости). Она была создана в Петербурге в конце 19 века и связана с именем выдающегося врача С. П. Боткина и видного санитарного деятеля Г. И. Архангельского. Система думских врачей преследовала своей целью организацию общедоступной врачебной помощи населению города. К 1885 г. весь Петербург был поделен на 25 участков, на каждом работал один врач. Постепенно стали выделяться специальные помещения и к 1916 г. в Петербурге было организовано 15 амбулаторий думских врачей, распространенных по всем районам города. В часы, незанятые приемом думских врачей, в амбулаториях вели приемы врачи-специалисты по глазным, кожным, хирургическим, зубным болезням, туберкулезу и др. Фабрично-заводская медицина. 23 июня 1912 г. правительством был принят закон о страховании рабочих в случае болезни и несчастных случаев. Организационную основу страховой медицины составляли больничные кассы, которые могли быть территориальными (общие) м профессиональными (при предприятиях). Средства больничных касс образовывались из взносов рабочих и из выплат промышленников. Максимум вычета с рабочих был равен 3% заработка; при большем числе участников кассы процент уменьшался. Размер взносов владельца предприятия был определен в 2/3 суммы взносов, взимаемой с участников кассы. Закон устанавливал, что лечение рабочих должно было производиться за счет владельцев предприятий, но содержание собственных больниц, даже при крупных заводах и фабриках, признавалось для предпринимателей необязательным. Больничные кассы обеспечивали рабочих 3 видами пособий: болезнь и несчастный случай (от 25 до 75% заработка), роды (50-100 %) и погребение в случае смерти застрахованного (100 - 150 % месячного заработка).
Среда, 01 Июль 2009 | 2906 Просмотры | Печать | PDF
Аттестация является одним из механизмов государственного контроля за качеством подготовки специалистов, которая является добровольной процедурой и преследует цель стимулировать рост квалификации кадров. В состав аттестационной комиссии включаются ведущие специалисты лечебно-профилактических, научно-исследовательских учреждений, высших медицинских образовательных учреждений, главные специалисты органа управления здравоохранением, представители профессиональных медицинских ассоциаций. Минздрав РФ своим Приказом от 09.08.2001 г. утвердил Положение, определяющее порядок получения квалификационных категорий специалистами, работающими в системе здравоохранения Российской Федерации. В соответствии с этим Положением при получении квалификационной категории оцениваются профессиональная квалификация, компетентность, а также способность специалиста выполнять служебные обязанности в соответствии с занимаемой должностью. Квалификация специалиста определяется по трем квалификационным категориям: второй, первой и высшей. К аттестации допускаются специалисты, имеющие стаж работы по аттестуемой специальности: для присвоения 2 категории - не менее 5 лет, из них 3 года на одном месте; для присвоения 1 категории - не менее 7 лет, из них 3 года на одном месте для присвоения высшей категории - 10 лет, из них 3 года на одном месте Для прохождения аттестации (переаттестации) на квалификационную категорию специалист представляет следующие документы: 1. Заявление 2. Аттестационный лист 3. Отчет о работе за последние три года, утвержденный руководителем медицинского учреждения Процедура аттестации представляет собой сдачу специалистом квалификационного экзамена на присвоение квалификационной категории. Аттестационный экзамен может проходить как в форме тестирования, так и в виде собеседования и проводится экзаменационными комиссиями по специальностям. Оценка практических навыков производится на основании представления с места основной работы отчета о работе за последние 3 года. Оценка квалификации и рекомендации по дальнейшей профессиональной подготовке специалиста принимаются голосованием при наличии не менее 2/3 от числа членов утвержденного состава аттестационной комиссии. Результаты определяются большинством голосов, а при равенстве голосов решение считается принятым в пользу специалиста. Решение аттестационной комиссии оформляется протоколом, который подписывается председателем, секретарем и членами комиссии, принимавшими участие в заседании. Затем орган, при котором создана аттестационная комиссия, в течение одного месяца издает приказ о присвоении квалификационной категории, который доводится до сведения специалиста и руководителя учреждения здравоохранения. Переаттестация на подтверждение имеющейся категории проводится каждые 5 лет. В случае отказа специалиста от очередной переаттестации присвоенная ранее квалификационная категория утрачивается с момента истечения пятилетнего срока ее присвоения. Сертификация - обязательная процедура для всех категорий медицинских работников, т. к. для занятия профессиональной (медицинской и фармацевтической) деятельностью необходим сертификат специалиста. Сертификат специалиста - это документ единого образца, подтверждающий соответствие подготовки специалиста государственным образовательным стандартам. Итогом получения сертификата специалиста является допуск специалиста к осуществлению профессиональной медицинской деятельности. Лица, не имеющие сертификата, могут работать лишь в качестве стажеров под руководством сертифицированного специалиста. Сертификация персонала осуществляется квалификационными комиссиями, которые создаются при государственных вузах и НИИ медицинского профиля, а также при профессиональных медицинских ассоциациях. Процедура сертификации представляет собой процесс сдачи квалификационного экзамена для получения сертификата специалиста. Квалификационный экзамен проводят экзаменационные комиссии по специальностям, утвержденные МЗ РФ. Для сдачи квалификационного экзамена медицинский работник предоставляет следующие документы: 1. Заявление 2. Копия диплома об окончании медицинского учебного заведения 3. Копии документов государственного образца о прохождении различных форм послевузовского или дополнительного профессионального образования 4. Копии ранее выданных сертификатов 5. Копия трудовой книжки Экзамен включает в себя три части: тестовый контроль, определение практических навыков, заключительное собеседование. К квалификационному экзамену на сертификат специалиста допускаются медицинские работники: 1. Из числа не имеющих стажа профессиональной деятельности - лица, закончившие интернатуру, ординатуру, аспирантуру по клиническим дисциплинам 2. Из числа имеющих стаж - специалисты, повысившие свою квалификацию на циклах усовершенствования по специальности в лицензированных учреждениях в течении последних 5 лет или закончившие докторантуру по клинической дисциплине.
Среда, 01 Июль 2009 | 15179 Просмотры | Печать | PDF
Медицинскую этику можно определить как совокупность норм поведения и морали медицинских работников. Деонтология является но сути синонимом медицинской этики, но это понятие несколько более конкретное, практичное. Деонтологию можно определить как совокупность этических норм и принципов, которыми должен руководствоваться медицинский работник при выполнении своих обязанностей. Существует деонтология в хирургии, в педиатрии и тд. Стремительное развитие медицины и биологии порождало новые вопросы, касающиеся не только врачей и ученых, а всех и каждого. Медицина становилась все более совершенной в техническом плане, в то же время отчасти утрачивая свое человеческое лицо. Увлекаясь научными исследованиями и прогрессом, некоторые врачи сбились с пути. Это породило новые медицинские проблемы, нравственные проблемы и привело к появлению биоэтики. Термин биоэтика впервые ввел В. Р. Поттер, чтобы указать на необходимость новой этики, предметом которой являлось бы выживание человечества, которая могла бы противостоять вызову, брошенному человечеству научно-техническим профсссом. Биоэтику можно определить как "систематический анализ действий человека в биологии и медицине в свете нравственных ценностей и принципов". В настоящее время биоэтика включает широкий круг проблем: взаимоотношения врача и пациента, проблемы врачебных ошибок и ятрогении, этические проблемы экспериментов на человеке и животных, проблемы смерти, эвтаназии, трансплантации органов и тканей, морально-этические проблемы аборта, новых медицинских технологий, генетики и др. Понятие ятрогении изначально рассматривалось как возникновение у пациентов различных психогенных реакций, вызванных неправильным обращением врача с больным (например, излишне откровенная беседа с больным о состоянии его здоровья, сообщение сведений о тяжелом состоянии и неблагоприятном прогнозе родителям ребенка в его присутствии и тд.). В настоящее время понятие ятрогении существенно расширилось и включает в себя все заболевания и патологические процессы, возникающие в результате деятельности медицинских работников, однако целесообразность такого расширения вызывает споры. Существуют различные определения понятия эвтаназия. Эвтаназия - легкая, безболезненная смерть. Можно сказать, что понятие эвтаназии подразумевает лишение жизни безнадежно больного человека по его собственному желанию для облегчения его страданий путем активных действий других лиц (активная эвтаназия) либо путем бездействия и неоказания помоши (пассивная эвтаназия). Термин "эвтаназия" впервые употреблен Ф. Бэконом в XVII столетии для определения "легкой смерти", и с XIX века стал означать "умертвить кого-либо из жалости". Открытое обсуждение проблемы эвтаназии началось не так давно: она была узаконена инструкцией от 14 апреля 1994 года, принятой Голландским парламентом. Его примеру последовали некоторые другие законодательные органы различных стран: Соединенных Штатов Америки (в частности, штата Орегона в 1994 г.), Северной провинции Австралии (1995). 1 апреля 2002 г. в Нидерландах вступил в силу закон, разрешающий эвтаназию. Таким образом, Голландия стала первой страной, на всей территории которой официально разрешена эвтаназия. До 1993 г. термин эвтаназия в Российской Федерации практически не употреблялся, хотя врачи безусловно сталкивались с этой проблемой в своей медицинской деятельности. С принятием в 1993 году Основ законодательства РФ "Об охране здоровья граждан" впервые в нашей стране положение об эвтаназии получило законодательное решение. Статья 45 гласит: Медицинскому персоналу запрещается осуществление эвтаназии -удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни. Лицо, которое сознательно побуждает больного к эвтаназии и (или) осуществляет эвтаназию, несет уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Таким образом, эвтаназии в России запрещена. Эвтаназия запрещена, но она применяется. Это факт. Безусловно столь прямой и безальтернативной формулировкой статьи 45 можно объяснить частые ее нарушения статьи и "незамечаемость" применения эвтаназии на практике. Понятие врачебной тайны регламентирует статья 61 Основ законодательства об охране здоровья граждан РФ. Согласно этой статье информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается: 1. В целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю 2. При угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений 3. По запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; 4. В случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей; 5. При наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность.
Среда, 01 Июль 2009 | 5738 Просмотры | Печать | PDF

Powered by AlphaContent 4.0.11 © 2005-2014 - All rights reserved
div class=